庚子年感言（长文） (第1/2页)

再次打开起点后台，有种近乡情怯的感觉，千言万语不知从何说起。长久写作，已经让我对这里产生了类似精神寄托的情感。
　　
　　不管怎么说，先给诸位读者大人拜个年，祝大家在鼠年平安快乐。
　　
　　然后，我想跟大家聊聊这次的疫情和中医，以及徐小乐。
　　
　　如今疫情仍在持续扩散中，即便是专家也不能百分百预估其后的走向。
　　
　　这里要向战斗在防疫、抗疫战场上的所有医护人员、工作人员、后勤保障人员致以崇高的敬意。
　　
　　他们都是平凡之中见伟大的人，了不起的人。
　　
　　好了，话锋一转，要说中医了。
　　
　　中医的概念和范畴在这些年越来越模糊。在这里说的中医，姑且限定为有医师执业资格，在公立医院执业，或是合法注册的药店坐堂行医的中医医师。
　　
　　不是那些传说中的大师，神秘老人，街头巷尾的奇人……而是那些真正的，国家认可的，有证的中医。
　　
　　这次疫情爆发后，中医很快跟进，各省卫健委都开出了一些方子，多以滋阴润肺，固表扶正为主。
　　
　　这些药剂当然不能说没用，因为人的身体调好了，免疫力就上去了，感染可能性就低了，这个在逻辑上没有问题。但是，所有人都应该知道，能够预防、免疫病毒的只有针对特定病毒研发的疫苗。
　　
　　虽然现在也传出了一些中医在疫情中发挥作用的报导，但是我从这些报导中还没有见到干货。
　　
　　这里的干货包括诊记录和医生开出的方子。
　　
　　就诊记录可以让其他医生大致判断病因病机，方子是主治医生对病情的认知和处理手法。没有这两个资料，笼统说一句中医发挥了作用，是不能服人的。
　　
　　这口吻是不是很像中医黑？
　　
　　我倒是觉得，中医黑更多些，中医粉更理智些，中医或许才有救。
　　
　　正如有人批评我，说《大国医》对中医的影响很不好。因为这个故事里，让人觉得中医太简单了。而且作为一个明朝的医生，徐小乐竟然不好好学方剂，行医的时候也不做完备的就诊记录，简直是草菅人命。
　　
　　我后来中止这本自己成绩最好的小说，也是感觉自己做了一件坏事，抱着玩玩而已的心态误导了很多人。
　　
　　或许以后有时间了，我会写一本保证基本层面正确的中医文。但是现在，容我先蹭一下疫情的热度，讲一下【没有中医知识的普通人，该如何看中医】。
　　
　　首先澄清一个误区，中医不是拿两千年前的手段治疗一切病症的巫术。
　　
　　这个不需要辩论，翻开《黄帝内经》，看看里面有多少绝症就知道那时候的医疗水平。其后有医圣张仲景这个高峰。然后历代都有名医闻世。到金元四大家，医学从精英教育走向大众教育，朱丹溪居功阙伟。
　　
　　明代是中医的整体性高峰，江南的会诊制度促进了医生之间的交流。第一个自发的医生行业协会也产生在明代，医生之间互相讨论病案，探寻治法，自律律他。
　　
　　再到叶天士，再到蒲辅周、赵绍琴等等……中医是一代代医家呕心沥血完善出来的医学。
　　
　　明白了这点，看中医的时候就有了一条基准线：如法。
　　
　　中医医生必须恪守近三千年以来的行医法则。
　　
　　形式上如法的医生，未必能治好病；但是形式上都做不到如法的医生，肯定治不好病——瞎猫碰到死耗子是概率学问题，暂不讨论。
　　
　　首先，从病人进门，医生就应该观察病人的姿态、面色、情志精神。这是望诊。整体上判断，绝不可缺。所以如果一个医生头也不抬，这显然是要扣分的。
　　
　　两人对坐，医生要进一步看印堂，看眼眸，看口鼻，看发色……然后和善地问病人主症。
　　
　　病人说话的时候也是闻诊的开始，当然这点对就诊的普通人来说可能意识不到。
　　
　　问完主症之后要询问兼症。
　　
　　举例来说：某人因为胃痛去就医，主症就是胃痛。但是造成胃痛的可能性有很多，为了确诊就得问是否心慌心悸、是否夜中安眠等等兼症。
　　
　　兼症的询问精准与否取决于医生的经验和诊断水平，但是这还远远不够。
　　
　　如果你是初诊病人，医生还要问你的家族病史、曾经的重病史、手术史。
　　
　　在此之后，要从头到脚问一遍身体状况。
　　
　　是否有——头晕头昏头痛脑鸣、眼干涩痒、鼻塞鼻涕、耳聋耳鸣耳中痛、口干涩苦味、牙痛牙酸、咽痛、喉痛、胸闷气短、心慌心悸、胁下痛、胃胀痛、肠鸣、小腹坠胀痛、大小便是否正常、晚上是否难以入睡、是否多梦、是否早醒、是否起夜、是否夜醒、夜醒之后能否迅速入睡、平日情绪如何、怕冷怕热、是否易汗、手足是否冷、汗、从颈椎到脚跟各关节是否有疼僵。
　　
　　妇女还要问月经色、量、时，以及白带的性状。
　　
　　如果有胃痛、小腹痛的病史或者症状，还要触诊。像盆腔炎，痛的时候未必能去拍片，不痛时去拍片又没用，而简单按一下就可以确诊了。
　　
　　这些问完，医生手中的病案基本就成形了，基本的病位、病机也心里有数了。
　　
　　这时候就要把脉。
　　
　　在先秦的时候，医生摸的是三部九侯。头、手、足为三部，各分上中下为九候，从头摸到脚。从晋代开始，脉诊以按寸口脉为主，大大节省了医生的体能。
　　
　　寸口脉大家可以百度，很详细。
　　
　　各家对脉诊的重视程度其实并不一样，普遍标准是摸出寸关尺的脉象。
　　
　　寸如何，关如何，尺如何。左右一共六脉，各有浮沉数迟、洪滑濡涩、大小长短、气血是否充盈……等等这些都是基本，必须能摸准，并且记录在案。
　　
　　另外，脉诊必须空腹（食后一小时）。
　　
　　再然后看舌苔，舌形，舌质，舌下青筋。
　　
　　这是清中后期开始流行的补充诊法，因为简单方便，不像脉诊那么容易出错，所以普及率很高，很多老人家都会看。
　　
　　但注意：这是补充诊法，要记录在案，但是不能取代脉诊，尤其不能取代问诊。
　　
　　就问、脉两诊而言，问诊和脉诊一样重要。如果看陈年旧书就会发现：有不少医生只摸脉不问诊，就会被诟病医德有亏。
　　
　　这就是四诊参合的全过程，如今中医同样与时俱进，要“五诊参合”，多加一个微观（生化）辨证。
　　
　　我们一般会让病人去做几个常规化验：
　　
　　——血常规，看血糖尿酸；这两个问题在初期是很好解决。
　　
　　——甲状腺素，T3/T4/TSH。尤其是甲减病人，除了抑郁并没有其他明显症状，所以这个检查对确诊很有意义。
　　
　　——孕激素六项（雄、雌激素）。对女性月经问题，儿童发育问题都非常重要。
　　
　　如果有必要，医生也会开其他检查。不要说中医为什么用“西医”的方法，这是医学对现代物理学、化学、生物学的应用。
　　
　　请相信，中医始终是在进步的，所以去看中医也别忘了带上自己的体检报告和检查报告。
　　
　　诊断方面基本如上所述。大家可以估算一下初诊病人的诊断时间，不可能少于十五分钟。
　　
　　还有的医生，会让你先坐一会儿，聊会天，喝口茶，确定状态稳定了再动手，这就三十分钟以上了。这种医生往往水平更高，更负责任，在休息、聊天、喝茶的时候也在观察你的生理、心理状态。
　　
　　当然，前提是他不是很忙。
　　
　　诊断之后医生开始开方子。
　　
　　方子有大有小，小到单味药，比如独参汤（=。=！）大到——
　　
　　十二三味药。
　　
　　最多十四味药吧！
　　
　　再多就配不平了。
　　
　　方剂学作为中医的一个学科，不是说把能用的药都扔进去就大功告成。
　　
　　它是一个很复杂的匹配程序，确定君臣佐辅，有明确的升降出入指向。一副药下去，药力如何走，是先上后下还是先下后上，对病情有直接影响。
　　
　　古人把用药比作打仗，医书写得跟兵法一样，就是这个原因。很多火不是轻易能去的，很多虚也不是想补就能补的，还要考虑整个身体系统，而且它还是动态的。
　　
　　药过十二三，基本就失去了指向性，升降出入混乱，这还治什么病？
　　
　　并不是每个医生都如韩信一样，统兵多多益善。
　　
　　事实上韩信就那么一位，历史上能够与韩信比肩的也就那么几位。你可以买张彩票试试，如果没中五百万，那么多半碰不到韩信那个级别的医生。
　　
　　这里顺便说一下膏方。
　　
　　

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